Job description
该职位来源于猎聘 工作职责 1、负责各类理赔案件的药品审核及医学合理性审核工作，结合临床诊疗规范、药品使用原则，对案件中的用药合理性、诊疗行为合规性进行专业判定，确保理赔审核的准确性、合规性。 2、重点负责肿瘤用药相关审核工作，深入核查肿瘤诊疗方案、肿瘤用药（含靶向药、免疫治疗药物、化疗药等）的适应症、使用规范、剂量合理性、疗程合规性，出具专业审核意见，把控用药审核风险。 3、协助优化理赔系统的药品审核、医学审核模块，协同推进AI在药品审核中的应用（如用药合理性智能校验、药品适应症匹配等），提供专业医学及药学支持。 4、负责对接作业团队、公估团队，提供药品审核、医学合理性审核相关专业指导，解答审核过程中的药学、医学疑问，协助开展相关专业培训，提升团队审核专业能力。 5、协助处置涉及药品审核、医学合理性争议的理赔投诉、诉讼、舆情案件，提供专业药学、医学依据，出具专业审核意见，支撑案件妥善解决。 6、在授权范围内完成理赔案件的药品相关核损、核赔审核工作，重点把控用药合理性风险，确保理赔案件合规赔付。 任职资格 1、临床医学、药学相关专业，本科及以上学历，持有执业医师证、药师证者优先，具备扎实的临床诊疗知识和药学专业基础。 2、精通临床治疗规范，熟练掌握各类药品（重点是肿瘤用药，含靶向药、免疫药、化疗药等）的适应症、使用方法、禁忌、相互作用，能精准判断用药合理性。 3、具备较强的医学审核能力，能独立完成复杂案件（含肿瘤相关）的医学判定，具备良好的逻辑分析、文字表达能力，能清晰出具专业审核意见。 4、曾参与医学审核制度、流程、规则、系统设计等相关工作，有总公司医学审核经验者优先；有团队医学指导、培训相关经验者优先。 5、工作严谨细致，责任心强，具备良好的沟通协调能力和问题解决能力，能承受一定的工作压力，恪守职业操守。