Spec Unit Representative-Ntuc Process- CMS Carolina

Specialist Unit Representative / NTUC Process Quiénes Somos: CMS ofrece un Sistema Integrado de Salud en el hogar, que incluye: Equipo Médico Duradero (DME), Equipo Respiratorio, Servicios de Salud en el Hogar, Servicios de Infusión, Ortesis y Prótesis. Respondemos a las necesidades del paciente, a cualquier hora del día, asegurando la satisfacción de nuestros clientes.

Desde Compañías de Seguro, Hospitales, Médicos y Centros de Cuidado pueden contar con nosotros para altas de hospital el mismo día, minimizando visitas a salas de emergencia y reduciendo los altos costos médicos en general. Nuestro modelo de servicio es reconocido por nuestros socios de negocios, posicionándonos por sobre tres décadas de experiencia como el líder en el mercado sirviendo a sobre 800,000 vidas en Puerto Rico.

Descripción del Puesto: Recibe y maneja un promedio de sesenta y cinco (65) referidos diario. Verifica y valida la información el paciente. Verifica y valida que la orden de servicio cumple con los criterios establecidos para brindar el servicio. identifica los casos que no cumple con los criterios y los refiere al manejador de utilización para determinación.

Realiza y documenta todas las gestiones realizadas de cada caso. Realiza llamadas y/o envío de fax a las oficinas médicas y/o al seguro médico. Requisitos: Grado Asociado estudios en proceso de Enfermería, área relacionada a la salud o experiencia. Capacidad de leer e interpretar español e inglés. Conocimiento de equipo médico, ICD10 y HCPC/CPT .

Revisar y analizar la documentación de casos que requieren cancelación. Realizar la investigación necesaria para verificar la información proporcionada. Colaborar con otros departamentos para recopilar información adicional si es necesario. Analizar y evaluar que los caso estén en cumplimiento conforme a las políticas y procedimientos establecidos.

Preparar informes detallados sobre los hallazgos y recomendaciones para la resolución de los casos. Comunicarse de manera efectiva y profesional para aclarar información o solicitar gestiones adicionales. Participar en reuniones de equipo y capacitaciones para mejorar constantemente el proceso de revisión. Experiencia previa en revisión de casos o procesos similares.

Habilidades analíticas y capacidad para tomar decisiones basadas en evidencia. Excelentes habilidades de comunicación oral y escrita. Capacidad para trabajar de manera independiente y en equipo. Atención al detalle y habilidades organizativas. Conocimiento de herramientas informáticas y software de oficina. Disponible para trabajar horario flexible, horario extendido, incluyendo trabajar sábado.

Asiste en consultas al personal de Specialist Unit . Beneficios: Plan Médico (Visión, Dental & Farmacia) Diez (10) días Feriados con Paga Doce (12) días de Licencia por Enfermedad Quince (15) días de Licencia de Vacaciones 401K con Aportación Patronal Programas de Reconocimiento e Incentivos Programa de Adiestramiento pagado por la Compañía “CMS Inc.

and CMS Home Care, LLC. is an Equal Employment Opportunity Employer. Affirmative Action for Women, Minorities, Veterans, and People with Disabilities"